Mi bebè nacio prematuro

Cuàndo y còmo empezar los alimentos sòlidos

Porquè no debo dar alimentos antes de los 6 meses?

Ademàs de todos los beneficios que posee la lactancia materna exclusiva aquì te proponemos otros que probablemente desconocías pero que son importantes a tomar en cuenta antes introducir a tu bebè a los alimentos complementarios:

• Reflejos de alimentaciòn: Tales como succiòn, degluciòn y protusiòn. Estos desaparecen en los primeros 4 a 6 meses de vida y tienen la funciòn de proteger a tu bebè de otros alimentos que no sea leche materna.
• Movimientos de mastucaciòn: El reflejo de masticar aparece en los 5-9 meses de vida.
• Producciòn de enzimas: El cuerpo de un adulto produce enzimas como amilasa, lipasa, gastrina, colecistoquinina y motilina importantes para degradar y poder absorber de manera adecuada los nutrientes de la dieta. El lactante empieza a producir estas sustancias en cantidad y càlidad suficiente para cumplir su funciòn hasta los 6 meses de vida.
• Tasa de filtraciòn glomerular: Este ìndice nos indica cuànta orina es capaz tu cuerpo de "depurar". En los primeros 6 meses el riñón del recièn nacido sòlo funciona al 25% y en los 6- 12 meses aumenta hasta 80% en comparaciòn al rilòn adulto. Si bien la asimilaciòn de algunos minerales como el fòsforo, calcio y magnesio es adecuado, es prudente no sobrecargarla ya que podrìamos producirle daño.
• Desarrollo neuromotor: Hay ciertos "hitos del desarrollo" de tu bebè que este debe haber alcanzado par poder iniciar con la alimentaciòn complementaria como lo son que pueda sostener su cabeza, que se pueda mantener sentado y pasar objetos de una a otra. 

Riesgos de la ablactaciòn temprana

La Organizaciòn mundial de la salud (OMS) propone 10 principios bàsicos para la alimentaciòn complementaria del niño amamantado:

1. Lactancia materna exclusiva desde el momento de su nacimiento hasta los primeros 6 meses.

A los 6 meses duplica su peso volviéndose màs activo, en este momento la lactancia exclusiva es incapaz de cubrir sus requerimientos energèticos por lo que se debe complementar con alimentos para cubrir esta diferencia.  

SE DEBE INICIAR LA INTRODUCCIÒN A ALIMENTOS A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD.

2. Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda por lo menos hasta los 2 años. 

La leche materna continúa aportando nutrientes de mejor calidad que los elementos complementarios por esta razòn esta debe continuar al menos hasta los primeros 2 años de edad. 

3. Practicar la alimentaciòn perceptiva

La alimentaciòn complementaria òptima depende no solamente de con què se alimenta al niño, tàmbien depende del còmo, cuàndo, dònde y quièn lo alimenta, se prefiere que el niño tenga su propio plato para poder controlar mejor cuàl es la cantidad de alimento que necesita y consume. Pueden ayudarse de pequeños utensilios como cucharitas o hacerlo directamente con las manos limpias, esto dependerà del entorno cultural. 

Alimentaciòn perceptiva:

• Alimentar a los niño pequeños directamente y sòlo asistirlos a medida que vayan creciendo. 
• Hacerlo despacio y pacientemente, animàndolos a comer pero sin forzarlos.
• Si el niño rechaza algùn alimento intentar combinando varios sabores y texturas.
• Evitar cualquier distracciòn a la hora de la comida.
• La hora de la comida es un periodo de amor y aprendizaje por eso debes hablarles y mantener el contacto visual mientras comè.
• Ser perceptivo y aprender a interpretar las señales de saciedad o hambre.

4. Buena higiene 

La contaminaciòn de los alimentos con agentes patògenos como bacterias, virus o paràsitos es la principal causa de enfermedad diarrèica principalmente en el grupo de edad de los 6- 12 meses de edad por esto se debe tener especial cuidado.

• Todos los utensilios utilizados para alimentar al niño deben ser exhaustivamente lavados.
• Lavar correctamente los alimentos a consumir y preferir su consumo cocido al crudo. 
• Asegurarse de lavar adecuadamente las manos del lactante como del cuidador. 
• Separar alimentos crudos de los cocinados.
• Mantener el àrea dònde se va a comer limpio.
• Si los alimentos no pueden ser refrigerados consumirlos lo antes posible. 

5. Comenzar con cantidades pequeñas de alimentos y aumentarlos progresivamente

La cantidad de alimentos que el niño requiere es medido segùn la cantidad de energìa que aportan o en otras palabras la cantidad de kilocalorías (Kcal). La anergìa que se requiere adicionalmente a la leche materna es: 

• 6-8 meses de 200 kcal
• 9- 11 mese de 300 kcal
• 12- 23 meses de 550 kcal

La cantidad de alimentos que se requieren para cubrir estas brechas va aumentando de manera gradual a medida que el niño crece y que la ingesta de leche va siendo cada vez menor a medida que es desplazada por la comida. 

La leche materna contiene 0.7kcal/ mL y la cantidad de energìa que aporten los alimentos es variable y depende en gran medida de su consistencia. 

• Los alimentos "aguados" contienen 0.6- 1.o Kcal/gramo--> Necesita ser administrado màs regularmente para poder cubrir esta brecha energètica.
• Los alimentos "espesos" contienen al menos 0.8 kcal/gramo.

6. Aumentar la variedad y consistencia de los alimentos conforme crece el niño 

Iniciar a los 6 mese con alimentos sòlidos o semi- sòlidos como papillas de una preferencia de una sola verdura y avanzar hasta llegar al consumo de alimentos sòlidos a los 10 meses de edada para evitar que presente problemas de alimentaciòn. Generalmente al año de edad ya son capaces de consumir los mismos alimentos que el resto de la familia. 

7. Aumentar el nùmero de veces que el niño consume alimentos conforme va creciendo

Esto depende de:

Cuànta energìa necesita el niño para cubrir la brecha energètica: A medida que crece es capaz de realizar cada vez màs actividades por este motivo necesita màs energìa. 

Cantidad de alimentos que el niño pueda comer en una comida: Determinado a su vez por el tamaño del estòmago del niño que usualmente son 30 mL por kilogramo de peso.

Densidad energètica del alimento ofrecido: Còmo ya se explicó anteriormente si el alimento tiene un menor aporte energètico como el ejemplo de los alimentos "aguados" este deberà administrarse con màs frecuencia en una mayor cantidad para cumplir con los requerimientos energéticos del niño.

• 6-8 mese necesita 2-3 comidas/ dìa.
• 9- 23 meses necesita 3- 4 comidas/dìa 

8. Variedad en los alimentos

Esto con el objetivo de cubrir las necesidades nutricionales debe cumplir con las siguientes caracterìsticas bàsicas:

• Rico en energìa, ptoteìna y micronutrientes (especialmente hierro, zinc, calcio, vitamina A, folato)
• No debe ser ni picante ni salado.
• Que sea fácil de masticar y tragar 
• Del gusto del niño
• Esté disponible localmente y sea accesible.

La parte clara de cada barra muestra el porcentaje que es aportado por una ingesta promedio diaria de 550 mL de leche materna. La barra oscura muestra la brecha que debe ser completada con los alimentos complementarios. 

Còmo se puede observar la mayor brecha corresponde al hierro por lo que se debe preferir los alimentos ricos en este mineral como los alimentos de origen animal (carne, pescado, pollo). Consumir al mismo tiempo alimentos ricos en vitamina C como verduras de hojas verdes, tomates favorece la absorciòn de hierro. 

---> El azúcar es una fuente de energìa concentrada pero carece de propiedades nutricionales, disminuye su apetito ademàs de propiciar caries, sobrepeso y diabetes por estas razones se debe evitar las bebidas dulces como los refrescos.   

---> El tè y el cafè tàmbien deben evitarse ya que interfieren con la absorciòn del hierro.

---> No existen estudios controlados que demuestren que las dietas restrictivas tengan un efecto protector frente a las alergias alimentarias por lo que se se recomiendo variar la dieta a partir de los 6 meses de edad, incluyendo leche, huevo, manì, pescado y mariscos.

9. Utilizar alimentos complementarios fortificados de acuerdo a sus necesidades

En muchos casos especialmente en niños vegetarianos o las poblaciones que viven en pobreza es necesario el consumo de alimentos fortificados con hierro, zinc y vitamina B6.  o con suplementos a base lipìdica. 

10. Aumentar la ingesta de lìquidos durante las enfermedades

Mi bebè no aumenta de peso ¿Què hacer?

Es primordial recalcar la importancia de la lactancia exclusiva materna para tu bebé durante mínimo sus primeros 6 meses de vida, continuando hasta los 2 años idealmente. La leche materna contiene todos los nutrientes y agua necesaria para mantener al bebé bien nutrido y bien hidratado.

Necesitamos tener claro que el crecimiento de un bebé alimentado con seno materno exclusivo es distinto de los que utilizan fórmula o de forma mixta para evitar ansiedad en los padres y en el personal de salud, para evitar la suplementación con fórmula o alimentación complementaria de forma precoz, además de no incrementar el riesgo de infecciones, malnutrición y alergias. 

Los bebés que reciben lactancia materna exclusiva tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula. Los beneficios de ser alimentados con leche materna también se ven a largo plazo, ya que disminuyen riesgos a infecciones.

Tablas de crecimiento y desarrollo normal en niños y niñas según la OMS:

Tabla longitud/estatura en niñas de 0-5 años

Tabla longitud/estatura en niños de 0-5 años

Tabla peso/edad en niñas de 0-5 años

Tabla peso/edad en niños de 0-5 años

Tabla peso/longitud en niñas de 0-5 años

Tabla peso/longitud en niños de 0-5 años

Tabla IMC niñas de 0- 5 años

Tabla IMC niños de 0-5 años

¿Cómo sé que mi bebé está comiendo bien? 

•  Su peso incrementa 115-230 g/semana los primeros 3-4 meses.
•  Su talla aumenta 2.5 cm/mes, los primeros 6 meses.
•  Su circunferencia cefálica aumenta 1.5 cm/mes.
• Lacta de 8-12 veces en 24 horas y queda satisfecho.
• Aspecto saludable, buen color, tono muscular adecuado, piel elástica, está alerta y activo.
• La pérdida de peso a la semana es menor al 7%.
• A las 2 semanas de nacido recupera el peso al nacer.
• Orina 5-6 veces al día y evacúa 2-5 veces al día.

Causas de disminución en la ingesta de leche en el bebé:

Causas maternas de disminución de la producción de leche:

• Problemas psicosociales
• Estrés materno
• Entorno familiar
• Madres fumadoras, alcohólicas, adictas
• Estancia hospitalaria
• Problemas estructurales 
• Alteraciones hormonales
• Medicamentos
• Nutrición materna deficiente e ingesta baja de líquidos

Abordaje y tratamiento del bebé con falta de peso

Tratamiento: Mejorar técnicas de amamantamiento, mejorar succión.

Cuidados generales además de consultoría a lactancia materna: Puede haber resolución del evento en 24-48 hrs o revaloración en 7-10 días ¿Hay mayor ingesta de leche? ¿Hay incremento de peso? 

SI --> Continuar vigilancia 10-14 días y apoyo a la lactancia.

NO --> Consultoría a lactancia materna + uso de sucedáneos de la leche, continuar vigilancia 48-72 hrs y apoyo a la lactancia materna.

BIBLIOGRAFÌA

1. Lawrence RA, Lawrence RM. Breast-feeding, a guide for medical profession. 6th edition. St. Louise: Mosby; 2005.
2. Reyes H, Martínez A. Lactancia humana, bases para lograr su éxito. 1a edición. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.
3. Koletzko B, Cooper P, Makrides M, Garza C, Uauy R, Wang W. Nutrición pediátrica en la práctica. 1a edición. México: Intersistemas; 2010.
4. Asociación española de pediatría. Manual de lactancia materna, de la teoría a la práctica. 1a edición. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2008.
5. OMS. Tablas de crecimiento. 

Relatos de madres lactantes

Deseando poder entender cuàles son los problemas a los que se enfrentan las madres lactantes nuestro equipo se dio a la tarea de entrevistar a 5 madres que alimentaban a sus bebès con biberòn y les preguntamos la razòn por la cuàl no le daban pecho a sus hijos. 

Relato No. 1 Margarita, 30 años, Comerciante ambulante

Labio Paladar Hendido ¡¡¡¡ No es un impedimento contra la lactancia!!!

 

 EL LABIO PALADAR HENDIDO  NO PUEDE CONTRA LA                   LACTANCIA.                         

A continuación te hablare sobre esos mitos. 

¿Qúe es el Labio Paladar Hendido (LPH)? 

El labio y paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras de la boca, es una hendidura en el labio y/o en el paladar, que se presenta en uno de cada 750 recién nacidos vivos.

Labio hendido (LH).- Defecto facial que involucra el cierre incompleto del labio, unilateral, bilateral o medial, generalmente lateral a la línea media.

Paladar hendido (PH).- Defecto palatino en la línea media que comunica fosas nasales y cavidad oral. Se debe a la falta de fusión de los procesos maxilares y/o nasomedianos. 

En México nacen cada día 10 niños con LPH, des afortunadamente no hay capacidad para poder opera a todos, e incluso aun cuando son operados, no se resuelve totalmente el problema.

Existe mucha falta de información a la población en general sobre el problema, así como falta de asignación a los recursos para la atención.

Cuando un bebé nace con LPH, será necesario un sistema de apoyo prinmordialmente familiar para así alcanzar uno social. Estos niños suelen ser estigmatizados por el aspecto físico, teniendo repercusión en una baja autoestima. 

LABIO PALADAR HENDIDO Y LACTANCIA MATERNA

La lactancia en estos bebés no debe ser suspendida, también debe ser exclusiva durante los primeros 6 meses, ya que será de suma importancia ya que reforzara el vínculo materno-infantil, el abastecimiento adecuado de leche, sin incurrir en gastos extras. Adecuada ingesta y absorción de nutrientes, prevención de infecciones respiratorias altas y de oído, adecuado desarrollo muscular para el habla así como adecuado desarrollo ocular y neurológico.

Se deben tomar en cuenta algunos aspectos puntuales que puede llegar a presentar el bebé con LPH, por ejemplo: necesitara más tiempo para ser amamantado, puede estar irritable, puede tener salida de leche por la nariz y se tiene que estar pendiente de la tetada y succión a fin de detectar algún inconveniente respiratorio o cansancio en el bebé, se deberá sacar adecuadamente el aire después de cada tetada para evitar cólicos, meteorismo e inflamación.

Labio Hendido

Si el bebé presenta el paladar integro, pueden amamantarse con ayuda de presión mecánica. 

Cuesta trabajo la prensión porque se rompe el vacío de los labios, más no es imposible.

Algunas recomendaciones:

• Hacer apego inmediato contacto piel a piel.
• Tratar de que le primer y único alimento sea la leche materna.
• Mejorar la prensión tapando el defecto del labio con el dedo de la madre. Aunque a veces se tapa solo con el pecho.
• Tratar de que la hendidura quede siempre hacia arriba
• Posición sentada o semisentada. (Técnica de mamá canguro)

En caso de que al bebé se le realice la queiloplastía es importante destacar que la lactancia es segura postoperación, mejorará la ganancia de peso en comparación de la alimentación con cuchara (>0.0.1), así como menor tiempo de estancia hospitalaria.

Será importante también capacitar a la mamá para poder realizar extracción manual de la leche o con tiraleche.

¿Cuándo se requiere suplementar al bebé?

• Si después de alimentarlo más de 45 minutos, continúa con hambre

• Si no se esta logrando la tetada.
• Si no e utiliza el suplementador, se puede utilizar cuchara o vasito.

Labio Paladar Hendido

• Contacto piel a piel y técnica de mamá canguro.
• Evitar que la leche pase por la cavidad nasal.
• Dirigir el pezón hacia el piso de la boca y hacia el lado menos afectado.
• Formar una cresta para facilitar la succión.
• Expulsa la leche directamente a la boca del bebé.
• Se puede colocar una placa obturadora (mejora el paso de la leche sin pasar por la nariz).
• Alimentar de 8-12 veces en 24 horas.

¿Cómo sabes que está comiendo bien tu bebé con LPH?

1.Perdida no mayor al 7% durante los primeros 10 días.
2.Evacuaciones amarillentas con grumos , >3 en 24 horas, después del primer día.
3.Orina 6 veces al día.
4.Recupera su peso entre 10-14 días.
5.Se escucha su deglución.

La leche materna, no solo nutre y fortalece a tu bebé, también ayuda en tu economía.

LA LECHE DE FÓRMULA ¿CUANTO SE PODRÍA AHORRAR EN EL HOGAR SIN SU CONSUMO?

La leche materna es uno de los alimentos más maravillosos que hay y lo mejor de todos es que cada mujer produce el propio para su bebé.

La lactancia materna esta presenta para beneficiar casi toda las áreas de la vida, por ejemplo:

1.La salud materna.

2.La salud infantil

3.La prevención de problemas de salud.

4.La planificación familiar.

5.La ecología.

6.el área laboral.

7.la educación emocional.

8. LA ECONOMÍA.

La pobreza en México ha aumentado para alcanzara 5.3 millones de personas al cierre del 2014.

La Encuesta Nacional de Ingresos y Gasto de los Hogares del 2014 dejó ver que el ingreso promedio por hogar cayó un 3.5%. El salario mínimo hasta el 2016 era de $88.36, actualmente es de $100.

El gasto familiar se ve afectado al momento en que no se lleva a cabo la lactancia materna; en promedio una familia gasta $18,000 el primer año de vida de un bebé en fórmulas, biberones, agua, gas, jabón, esterilizadores, medicamentos, consultas médicas y trasporte público

Impacto en la economía familiar

La lactancia exclusiva materna durante los 6 primeros meses de vida genera un gasto familiar de $10,663.

Un bebé de un mes de vida consume 3 onzas de leche c/3 horas, ingiere en promedio 8 tomas en 24 horas.

Así que aproximadamente consumirá 1 lata de 900 grs en 2 semanas. En promedio cuesta $279.50 que daría un total de $1,710.50

Por ende, evitar el gasto en fórmulas e insumos.

Cuando se consume mas la leche materna que la de fórmula, disminuye el gasto en visitas al médico y usos de medicamentos.

De $400 +1,3000+ costo de medicamentos.

 La alimentación al seno materno es insustituible, por todas la ventajas que ofrece tanto como par la salud de la madre como para el crecimiento sano del bebé.

Es más costoso proporcionar una fórmula que amamantar, y a alimentación con fórmula arroja como resultado un exceso de enfermedad lo cual aumenta el costo del cuidado de salud.

SABIAS QUE ...   Los niños no amamantados presentan ...

• 60 episodios de más enfermedades de vías aéreas.
• 580 de otitis media 
• 1.053 episodios más de enfermedad gastrointestinal por 1.000 lactantes.

¿Imaginas cuánto puedes ahorrar de consultas médicas solo por amamantar a tu bebé?

¿CUÁLES SON LOS AHORROS  MÁS IMPORTANTES?

RECUERDA ... La lactancia materna no sólo será buena para tu bebé, sino también para tu bolsillo y la economía familiar.  

Bibliografia: 

1. LABBOK, Myrian H., La Lactancia y Programas de Planificación Familiar un Complemento Vital. Traducido por Verónica Valdes., 2015.

2. Liga Internacional de la leche., Publicaciones Nos. 14, 28, 29, 80, 85, 106, 107, 130 y 159 Traducidas en Colombia., 2018.

3. Lucas, Alan and Cole, TJ., Breast milk and Neonatal Necrotinzing EC. Lancet. 2016.

Problemas de succión en el lactante.

 

¿Qué pasa si mi bebé no " sujeta" bien mi pecho? ¿Por qué sucede? 

El reflejo de succión/deglución ha sido entrenado en el periodo intrauterino y está listo para funcionar inmediatamente al nacer, asegurando la nutrición postnatal.

Período crítico de la succión deglución. La alimentación se debe proporcionar durante los primeros 30 minutos después del parto, a este período se le denomina período crítico, ya que en esta etapa integra más fácilmente los reflejos de alimentación. No se debe forzar al bebé a que se alimente, pero si es importante mantenerlo piel a piel con su madre. 

Reflejos presentes a nivel de la cara en su bebé:

1. El reflejo de deglución aparece de 11-12 SDG.

2. El reflejo de succión y deglución aparece a las 28 SDG, pero su respuesta puede ser lenta.

 3. Hasta la semana 32-34 SDG es posible la coordinación de succión-deglución-respiración.

Succión Nutritiva

Se estimula con líquidos dulces.

No es un fenómenos continuo, está constituido por salivas en número de 8 a más, el ritmo es rápido y solo dura de 4-5 segundos, separados por un reposo intermedio.

Succión No Nutritiva

Promueve la disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria, durante un proceso doloroso.

El bebé solo succiona dos veces y se queda dormido.

El bebé intenta agarrar el pecho y no puede, se desespera y llora.

¿Cómo puedo evaluar los reflejos de mi bebé en casa?

Reflejo de Búsqueda:

1. Lavar las manos perfectamente.
2. Enguantar nuestro dedo.
3. Buscar asimetría facial.
4. Ser gentiles.
5. Realizar movimiento rápido y fino.

Reflejo de Succión: 

1. Empapar nuestro dedo con leche materna.
2. Introducir lentamente el dedo en la boca del bebé, de preferencia el dedo indice.
3. Valorar fuerza y ritmo.
4. Ser paciente hasta que comience a succionar el dedo.

Reflejo de Mordedura:

Al momento de realizar el reflejo de succión, el bebé hará presión sobre nuestros dedos con las encías. 

Reflejo Nauseoso:

El bebé al sentir el dedo en la lengua sentirá ganas de vomitar y hará movimiento brusco con la lengua tratando de empujar el dedo.

Aquí podemos evaluar deglución y eventualidades como fuga de leche o salida de leche por las narinas.

¿Cómo puedo apoyar a mi bebé para mejorar su succión o para estimular su succión?

Puede realizar masajes y ejercicios de succión.

1. Con la manos lavadas, masajear mejillas gentilmente de forma circular.
2. Masajear el puente entre la nariz y los labios, así como la barbilla.
3. Masajear al rededor de todo el orificio bucal.
4. Introducir nuestro dedo indice y estimular la lengua, encías y carrillos.
5. Una vez que el bebé comience a succionar el dedo, colocar al seno materno.
6. Realizar estos ejercicios 3-4 veces al día o antes de comer.

Bibliografia: 

1.La Liga de la Leche: www.laligadelaleche.es. 

2.Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN): www.ihan.es

3.CARVAJAL M., La Alegría de Amamantar. Editorial Norma. Bogotá., 2014.

Mamá Canguro la "Semilla" exitosa para el desarrollo de tu bebé.

 

COSAS QUE DEBO SABER SOBRE EL DESARROLLO NEUROLÓGICO DE MI BEBÉ.

El desarrollo anatómico, la adquisición de la estructura cerebral tal cual será en el cerebro adulto, es el fenómeno que predomina en el neurodesarrollo prenatal –vida intrauterina.

Durante la gestación la velocidad del neurodesarrollo, embrionario y fetal, es rapidísima y suceden fenómenos extraordinariamente complejos. Esto es evidente ya que la célula postconcepcional –cigoto– se convertirá en un complejísimo organismo vivo, un ser humano, del que su cerebro se lleva la palma en complejidad  y esto se logra asombrosamente en solo 30 semanas. 

Los bebés pretérmino llegan a ser un problema de salud pública en los países subdesarrollados.

Estos recién nacidos ingresan, con frecuencia, a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) donde son separados inevitablemente de sus madres, limitando la lactancia y sometidos en reiteradas ocasiones a procedimientos que causan estímulos nociceptivos, y exposición prolongada al dolor aumentada de morbilidad neonatal y daño neurológico.

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La separación del bebé de la madre causa una desorganización cerebral y nuestro bebé se encuentra expuesto a llanto, hormonas de estrés, hipotermia, hipoglicemia, alteraciones metabólicas, exposición a infecciones, no lactancia, riesgo de uso de fórmula, desvinculación, rechazo y hasta violencia por parte del personal de salud.

Biografía; 

1. AMERICAS Academy of Pediatrics and American College of Obstetrician and Ginecologists, Guidlines for Perinatal Care. Third Edition, March of Dimes, Washington D.C. 1991.

2. ASQUIT, María Teresa et all., Usos Clínicos, Obtención y Almacenamiento de Leche Humana. Clínicas de Perinatología. Amamantamiento. Volumen 1, Editorial Interamericana, México, D.F. 1987